Dor nos Tecidos Moles: Tendinite calcificante

A tendinite calcificante do ombro é uma queixa de dor dos tecidos moles, que pode ser aguda, mas geralmente é crônica e afeta os tendões do manguito rotador. Seus sintomas podem imitar outras condições, como capsulite adesiva, alterações do manguito rotador, síndrome do impacto subacromial ou tendinite tradicional caracterizada pela inflamação das fibras tendão.

Devido a esses sintomas semelhantes, conhecer os procedimentos de avaliação que permita distinguir esta condição de outras pessoas é uma prioridade para o tratamento. As estratégias de tratamento também são diferentes, portanto a atenção ao protocolo de tratamento específico para essa condição é necessário para a resolução da dor.

Os depósitos de cálcio podem se acumular em qualquer tendão, mas ocorrem com mais freqüência no supra-espinhoso, mas também a infra-espinhoso, redondo menor, subescapular e tendões (nessa ordem) ( Fig. 1. ). Os depósitos de cálcio podem desenvolver-se sem nenhum motivo aparente (causa idiopática), e podem desaparecer e reabsorver sem intervenção.

Às vezes, o tecido do tendão retorna gradualmente ao normal e os depósitos de cálcio reabsorvem. Na tendinite calcificada cronica, o processo de cicatrização é interrompido e a condição torna-se exacerbada, prolongada, e os depósitos podem continuar a desenvolver. Em alguns casos, pode haver compressão das fibras do tendão supra-espinhoso contra o lado de baixo do processo do acrômio. No entanto, há controvérsias sobre se o processo de invasão contribui para a patologia do tendão.

Figura 1: O tendão supra-espinhoso: local comum para calcificação. Anatomia de uma tendinite. Copyright of Primal Pictures Ltd

Alguns casos de tendinite calcificada tem um processo inflamatório ativo, mas a investigação ainda não apresentou uma causa. Pode ser que seja o processo inflamatório que produz os depósitos de cálcio, mas a inflamação pode também resultar de seu desenvolvimento. Em ambos os casos, a inflamação pode não ser aparente, uma vez que podem residir no âmbito do processo acrômio. Medicamentos anti-inflamatórios, tanto orais e injetáveis, são muitas vezes usadas com sucesso para aliviar a dor, então isto poderia indicar algum processo inflamatório.

Avaliação

A tendinite calcificante pode ser confundida com outras patologias do ombro, incluindo capsulite adesiva no ombro, bursites, lesões do manguito rotator, ou outros transtornos. Avaliação dos depósitos de cálcio geralmente é feito através da história e exame físico, porque eles não podem aparecer em raios-X. No entanto, ambos os raios-X e ultra-som são por vezes utilizados para o diagnóstico.

A relação entre os depósitos de cálcio e a dor é imprevisível, há pessoas que têm depósitos ainda não apresentam sintomas de dor ou limitação de movimentos. Também não parece haver uma correlação direta entre o tamanho do depósito de cálcio e da quantidade de dor que ela produz. Para aqueles que têm sintomas, a dor pode aparecer rapidamente - muitas vezes dentro de 24-48 horas - e ser grave. A dor é geralmente descrita como profunda e latejante na natureza (semelhante a uma dor de dentes).

Esta apresentação está em nítido contraste com condições de uso excessivo do ombro, onde os sintomas surgem gradualmente e são mais claramente o resultado do uso excessivo e repetitivo. A dor da tendinite calcificante normalmente aumenta em um curto período de tempo, e o movimento do ombro pode agravar a dor. Além disso, o descanso da articulacao afetada geralmente resolve a dor de invasão clássica e reclamações tendinite. A dor tendinite calcificada pode persistir mesmo depois de um período significativo de descanso das atividades que são dolorosas.

Com a clássica tendinite no supra-espinhoso , a dor é mais provável de ser exagerada, com abdução do ombro, ou com movimento ativo ou resistiido. Na tendinite calcificada, a dor não é tão dependente da atividade ou movimento, embora o movimento pode aumentar a dor, ela também pode ocorrer quando o braço está imóvel ao lado do paciente.

 

Figura 2: Tuberosidade do úmero, onde a dor é sentida. anatomia em 3D. Copyright of Primal Pictures Ltd

Particularmente notável com tendinite calcificada é a dor com a palpação sobre o tubérculo maior do úmero ( Fig. 2. ). A dor não é predominante no grande tubérculo do úmero quando existem outros tipos de problemas do manguito rotador. Por exemplo, com dor no ombro o síndrome do impacto pode ser sentido no âmbito do processo acrômio com a abdução do braço. Mas se o tubérculo maior é palpado com o ombro em posição neutra, não será tão grande o desconforto se o problema for o ombro. Em contraste, a palpação da região é provável que seja muito dolorosa na tendinite calcificada.

A tendinite calcificante pode ser distinguida da capsulite adesiva ou ombro congelado porque não há um padrão capsular com essa condição. O padrão capsular de restrição (limitações maiores de movimento na rotação lateral e abdução) é um critério fundamental para a avaliação do ombro congelado. A bursite do ombro pode produzir dor em vários movimentos, mas geralmente não é agravada com a abdução resistida do ombro. O movimento resistido geralmente aumenta o desconforto na tendinite calcificada.

Tratamento

Tratamento para tendinite calcificante difere do tratamento de outros transtornos do ombro. Se um processo patológica previsível não tenha sido identificado, e resolução natural da doença pode levar anos (3 a mais de 10, por vezes, sem melhoras). É geralmente tratada de forma conservadora, utilizando as modalidades não-operatório e em muitos casos responde positivamente a algumas destas abordagens. Anti-inflamatórios e injeções de esteróides são normalmente recomendadas, junto com a estimulação elétrica nervosa transcutânea e fisioterapia, mas estes têm benefícios limitados para esta condição. A diminuição das atividades também não resultou em melhoria significativa.

O ultra-som mostrou resultados mais positivos, mas pesquisas recentes indicam que níveis mais elevados de ultra-sonografia são necessários para melhoria e que ha pouca ou nenhuma melhoria em intensidades reduzidas. Outro estudo recente resultou na completa dissolução dos depósitos de cálcio em 86,6 por cento dos pacientes no tratamento com aplicação de terapia por ondas de choque radiais, que é uma aplicação de baixa a média energia através de onda de choque nos tecidos afetados. 1 Estas modalidades ambas visam acabar com os depósitos de cálcio.

O papel da massagem na melhoria da tendinite calcificante ainda não foi determinada até ao momento. Um estudo de 1999 mostrou que a massagem de fricção profunda combinada com fonoforese tem efeitos beneficos benéfico. 2 Fonoforese usa ultra-som para introduzir medicação (normalmente a medicação anti-inflamatória) na pele. Mais pesquisas são necessárias para avaliar os dois tratamentos individualmente. Mesmo que a massagem de fricção profunda possa funcionar para quebrar a calcificação no tecido, esta provavelmente seria desconfortável para o paciente.

Além disso, a massagem pode agravar a condição do cliente. Por esta razão, a aplicação de massagem direto com calcificações em tendões não é recomendada. Se ha suspeita de tendinite calcificante é , o profissional de massagem deverá encaminhar o cliente para um médico. No entanto massagem pode ser usada para alívio da dor em tecidos em geral associados e relaxamento geral, a menos que produza dor. Porque tendinite calcificada pode levar a ombro congelado com mobilidade restrita, massagem (nos tecidos não calcificados) e a mobilização passiva de movimento pode ser usada como prevenção, mantendo os ombros móveis.

Finalmente, os casos complicados podem ser tratados por um médico com uma técnica de invasiva se os tratamentos conservadores não forneceram qualquer alívio da dor ou benefício. Esta é uma técnica na qual uma agulha hipodérmica é inserido no depósito de cálcio. A agulha é então utilizado como uma sonda para quebrar os depósitos calcificados no tecido do tendão.Um anestésico local ou corticosteróides são usados em conjunto.

Um indivíduo com tendinite calcificante pode procurar a ajuda de um fisioterapeuta acreditando que têm algum outro tipo de condição de dor no ombro. Se o padrão de dor para que o indivíduo é semelhante ao descrito acima, a presença de tendinite calcificante devem ser considerada. Uma minuciosa avaliação será útil para discriminar entre tendinite calcificante e outros transtornos dos tecidos moles, como a patologia do manguito rotador, síndrome do impacto, ou capsulite adesiva. Fazer estas distinções são importantes para essa condição. Clientes com suspeita de tendinite calcificante deve ser encaminhado a um médico, mesmo se o cliente optar por continuar a massagem para alívio da dor leve.

Referências

Cacchio A, Paoloni M, Barile A, et al. Eficácia da terapia de ondas de choque radiais para tendinite calcificada do ombro :-cego, randomizado. clínica única Phys Ther , maio de 2006, 86 (5):672-82.

Gimblett PA, Saville J, p. Ebrall Um protocolo de tratamento conservador da tendinite calcificada do ombro . JMPT , 1999; 22 (9) :622-7.

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Exercícios para a tendinite do quadril

A tendinite é a inflamação das articulações e tendões, causando dor quando essas articulações são tensionadas. Esse problema pode ser causado por excesso de uso de determinada articulação, artrite e idade. A tendinite do quadril pode causar uma mudança drástica na mobilidade. Fazer exercícios de quadris diariamente pode ajudar a melhorar a gama de movimentos e diminuir a dor nas articulações do quadril.

Elevação de pernas dobradas

Deite-se de costas com os pés firmes no chão. Leve um dos pés em direção às nádegas, deslizando-o sobre o piso. Quando a perna estiver o mais próximo possível das nádegas, deve-se sentir um pequeno desconforto, sem dor. Comece a elevar a perna em direção a tórax. Caso haja muita dor no quadril, use suas mãos por trás da coxa para auxiliar no exercício. Mantenha essa posição por cinco segundos, e então retorne o pé lentamente até o chão. Repita o procedimento com a outra perna. Faça isso cinco vezes em cada lado.

Elevação de perna esticada

Deite-se com os pés firmes no chão e os joelhos no ar. Eleve o pé direito e estique lentamente a perna. Não trave o joelho. Abaixe a perna direita até que ela fique a cerca de 5 cm do chão. Deve-se sentir uma tensão nas nádegas. Mantenha essa posição e conte até dez. Caso não consiga aguentar até o fim da contagem, pare e continue posteriormente, trabalhe até chegar nessa marca. Refaça esse exercício em cada perna. Repita de duas a cinco vezes, trabalhando até as cinco repetições, se necessário.

Chute traseiro

Fique de pé em frente a um apoio ou suporte. Segure o apoio para se equilibrar. Seus braços devem estar alongados. Inclinando-se em direção ao apoio, fique sobre sua perna esquerda, elevando o pé direito. Balance a perna esticada por trás de você. Empurre a perna para trás até sentir uma tensão nas nádegas e no abdômen. Repita esse chute dez vezes com cada perna.

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Tendinopatia é causada pelo excesso de uso dos tendões do pé

Os tendões são estruturas anatômicas que unem os músculos aos ossos, favorecendo o movimento. No entanto, quando sobrecarregados ou utilizados de forma que permita o esforço repetitivo, os tendões podem sofrer de tendinopatia, lesão que gera muita dor, inflamação e até deformidades ósseas no pé e/ou no tornozelo. Outras causas são erros frequentes de treinamento, tabagismo, abuso de medicação e uso de sapatos ou outros equipamentos não adequados para a atividade física.

Os os tendões são estruturas complexas compostas de vários arranjos celulares, como células, colágeno e água, entre outros, e que durante qualquer tipo de esporte são sobrecarregados, devido à repetição de movimentos. As inflamações, ou tendinites, são somente uma causa de dor nesta estrutura e muitos outros diagnósticos podem afetar os tendões, causando não somente inflamações, como também degeneração, problema conhecido como tendinose. Este é o termo mais correto para falar de lesão crônica. É um processo degenerativo em que o tendão muda a sua estrutura, chegando até mesmo a apresentar microrrupturas. É por isso que muitas tendinopatias não melhoram com anti-inflamatórios e a aplicação de técnicas de fisioterapia.

As tendinites são fáceis de tratar, bastando realizar a aplicação local de gelo e anti-inflamatórios, e fisioterapia. O complicado é quando a lesão se torna crônica e as dores não melhoram nem depois de a pessoa descansar por tempo prolongado. Como sempre, o melhor é a prevenção. Como praticar regularmente alongamentos da musculatura da perna, principalmente após a atividade esportiva, aquecer bem a musculatura antes de jogos, corridas e caminhadas, evitar tomar medicamentos por mais de uma semana para controlar a inflamação, já que alguns deles podem prejudicar a cicatrização do tendão.

Além disso, é necessário adquirir um tênis adequado, não exagerar nos treinamentos e procurar um ortopedista para uma avaliação clínica antes de iniciar um esporte de alto impacto. São regras simples que podem ajudar a evitar as lesões.

Entre os tratamentos indicados estão modalidades de fisioterapias, terapia de ondas de choque, fortalecimento excêntrico e terapia com laser de baixa intensidade, mas há trabalhos preliminares com o uso de células troncos promissores, embora ainda há necessidade de estudos nesta área. É importante o acompanhamento com ortopedista especializado em pé e tornozelo. A cirurgia continua a ser a última opção devido a resultados inconsistentes.

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Você corre o risco de ter tendinite?

Sim, você é um sério candidato a ter dores resultantes das inflamações nos tendões se usa o computador e celular (para mandar mensagens) diariamente sem ficar atento à postura, alongamento e fortalecimento muscular. Por conta da tecnologia – e do trabalho que exige o acesso a ela – a população está fazendo mais movimentos repetitivos para usar o computador ou celular, e, de quebra, pouca gente se atenta a manter uma boa postura. O resultado caminha sempre para o mesmo lugar: inflamação nos tendões, a chamada tendinite.

A tendinite nada mais é do que essa inflamação nos tendões. O tendão é o que ‘gruda’ o músculo ao osso, e, quando ele é sobrecarregado, o corpo se autodefende inflamando e mandando um alerta da dor. Se a pessoa se automedica para melhorar a dor, ela simplesmente está ignorando um alarme importante do organismo. A automedicação é um perigo porque vai aliviar a dor, mas não vai curar a tendinite, que pode evoluir para a ruptura dos tendões e consequentemente para a necessidade de uma intervenção cirúrgica. 

O tratamento inicial da tendinite é conservador, composto por medicações específicas, imobilização do membro afetado e fisioterapia. Uma das causas mais comuns da tendinite nas mãos é a digitação. Para evitar esse problema, é essencial que os cotovelos sempre estejam apoiados na cadeira, no nível da mesa, e o teclado não estaja muito mais alto do que cotovelo. O ideal é que a altura do teclado não esteja mais que 15º mais alto.

Porém, para prevenir que aconteça alguma inflamação, o ideal é alongar o tendão e fortalecê-lo por meio de exercícios. Na academia, por exemplo, existem exercícios para o punho, além dos braços e ombros, que fortalecem a musculatura e faz com que ela aguente mais sobrecarga, que recomenda que um profissional seja consultado antes de começar a fazer esses exercícios, para não correr o risco de fazer os movimentos errados e piorar a situação.

Ao contrário do que muita gente pensa, no entanto, é possível se livrar da tendinite de uma vez por todas.“As pessoas costumam achar que tendinite não tem cura. Isso é um erro. O problema é que, depois que a tendinite foi tratada, elas voltam a fazer os mesmos movimentos repetitivos – e, naturalmente, o tendão vai inflamar novamente.

Se alguém teve tendinite por conta do trabalho e depois do tratamento quiser continuar fazendo exatamente a mesma função, vai ter que corrigir a postura, além de alongar e fortalecer os tendões. Para prevenir a tão temida e temporariamente incapacitante tendinite, é preciso fazer exercícios físicos direcionados por três vezes por semana, 40 minutos cada vez, além de fazer alongamento de 15 minutos três vezes ao dia, antes de ir para o trabalho, durante o trabalho e quando voltar para casa.

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Uso diário do salto alto pode causar tendinite na panturrilha

Estudo divulgado no Journal of Experimental Biology, conduzido pelo Manchester Metropolitan University, na Inglaterra, mostrou que as mulheres que relatam usar salto de pelo menos cinco centímetros durante dois anos ou mais, cinco dias da semana, possuem um encurtamento das fibras dos músculos da panturrilha. No entanto, o uso de sapatos com salto alto diariamente, que para muitas mulheres é sinônimo de elegância e sensualidade, pode resultar na ocorrência de dores e outras lesões.

De acordo com o ortopedista Constantino George Calapodópulos, os prejuízos causados pelo uso excessivo ou inadequado do salto alto se devem ao fato de que o salto transfere todo o peso do corpo da parte de trás do pé, conhecida como retropé, para frente. “A partir disso, a pessoa começa a desenvolver deformidades nos dedos. A maioria das pessoas que usam salto muito alto tem calosidades nos dedos do pé, começam a fazer deformidades na articulação do primeiro dedo, o popular joanete. Muitas vezes, outra causa do joanete são os sapatos de bico fino, apertado e de salto alto”, esclarece.

Além disso, o ortopedista ressalta outros problemas que podem ser provocados pelo uso do salto alto, como o estiramento da musculatura que mantém a pessoa em pé. “Neste caso, o salto acaba causando um cansaço precoce. Ou seja, a pessoa se cansa rapidamente e isso acaba gerando dor, às vezes até na coluna vertebral. Aquelas pessoas, por exemplo, que têm algum desvio, como escoliose, ou que tenha alguma alteração na bacia, com o salto alto normalmente acabam tendo transtornos muito grandes na coluna vertebral”, alerta o médico.

Quando a mulher usa salto alto, o centro de gravidade do corpo é alterado, expondo-a a inflamações nos músculos da panturrilha, além do risco de queda. O encurtamento do músculo pode trazer complicações como tendinite no Tendão de Aquiles, sobrecarga na lombar e desgaste da coluna. Em casos mais extremos, os ossos inflamam, causando doenças como a sesamoidite, uma inflamação dos ossos pequenos do pé que ficam na extremidade do metatarso, o osso do peito do pé, e que são submetidos a grandes cargas durante uma corrida ou dança.

A sesamoidite afastou a apresentadora Xuxa da televisão. Dentre os principais sintomas desta doença, estão dor, inchaço e calosidade, que podem ser tratados com procedimentos cirúrgicos ou fisioterapia.

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Pessoas e profissões mais afetadas pela tendinite

Ccada articulação pode desenvolver um tipo de tendinite, isso vai depender da atividade diária do paciente. Por exemplo, jogadores de futebol provavelmente irão ter processos inflamatórios nos membros inferiores, enquanto um tenista tende a desenvolver lesões nos membro superiores (pernas, tornozelos e pés) e no quadril.

As profissões mais afetadas pelas tendinites de ombro são aquelas em que o indivíduo trabalha com o braço acima da cabeça (professores, trabalhadores braçais, pintores etc.) e esportistas que fazem movimentos de arremesso. As tendinites são muito comuns em idosos pelo fato de estarem diretamente ligadas ao processo degenerativo, tanto biológico quanto fisiológico, do corpo.

A evolução da tendinite é a ruptura do tendão, como consequência das lesões degenerativas, que por sua vez são consequências de processos inflamatórios de repetição. As tendinites de ombro ocorrem geralmente em pessoas com menos de 50 anos. Já as roturas, em pessoas a partir dos 60 anos, em função dos processos inflamatórios coexistentes.

Existe um falso conceito popular que nomeia todas as lesões dolorosas do ombro de bursite, inclusive uma tendinite. Uma das lesões mais comuns do ombro é a lesão do manguito rotador (grupo de músculos e seus tendões que age para estabilizar o ombro).

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